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【欽二醫技術】超聲支氣管鏡讓縱隔病變無處遁形

發布時間:2022-08-04本文來源: 欽州市第二人民醫院閱讀次數:
近日,我院呼吸與危重癥醫學科成功獨立開展一例超聲支氣管鏡縱隔淋巴結針吸活檢術(EBUS-TBNA),成功取到病變組織為患者明確了診斷,這是我院在支氣管鏡介入領域的又一次新突破,同時填補了北部灣沿海地區的空白。
患者陳伯(化名),今年60歲,聲音嘶啞伴嗆咳嗽了2個多月,多處求醫但治療效果都不理想。隨后,慕名來到我院,入住耳鼻咽喉頭頸外科。通過系統檢查發現患者聲音嘶啞和嗆咳原因是左聲帶麻痹,而左聲帶麻痹的幕后真兇是縱隔淋巴結腫大壓迫到喉返神經。呼吸與危重癥醫學科專家會診后認為,患者胸部CT提示雙肺正常,只有4L組縱隔淋巴結腫大,可采用安全又微創的超聲支氣管鏡實時引導下針吸活檢明確診斷,為后續治療提供精準依據。
 

 ▲ 胸部CT增強縱隔窗,可見4L組縱隔淋巴結增大

 

▲ 胸部CT平掃可以看見雙肺未見明顯異常
 

▲ 超聲實時引導下穿刺活檢縱隔淋巴結
 

▲ 超聲實時引導下實現避開重要大血管

 

▲ 本例患者陳伯病變所處的4L位置周圍緊貼大血管

 

呼吸與危重癥醫學科曾能永主任醫師介紹,大多數肺部或氣道疾。ㄈ缒[瘤、感染、間質性肺部疾病等)都可通過支氣管鏡活檢術來輔助診斷,但常規氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管內的病變,氣管或支氣管外的縱隔病變是常規氣管鏡檢查“盲區”,通常無能無力。

 

超聲支氣管鏡檢查

▲傳統經纖支鏡針吸活檢(C-TBNA)
傳統的經纖支鏡下縱隔淋巴結針吸活檢術(C-TBNA)雖有相當診斷價值,但因為要根據胸部CT的定位用穿刺針盲穿氣管,有誤穿血管引起出血風險。而陳伯腫大的縱隔淋巴結周圍有主動脈弓和左肺動脈緊貼,為保險起見,決定為患者進行超聲支氣管鏡檢查。由曾能永主任醫師進行操作,成功取到了多塊組織,術后安全返回病房。最后病理檢查確定為腺癌,為患者下一步治療提供了精準依據。
 

▲ 腫大的縱隔淋巴結

▲ 術中操作圖

▲ EBUS-TBNA取到的標本
 

我院呼吸與危重癥醫學科學科帶頭人許承瓊副院長指出,超聲支氣管鏡是近年來呼吸介入新技術,我院在北部灣沿海地區率先購買并投入使用此高端醫療設備。不僅能對縱隔病變實時引導穿刺活檢,同時可以對肺外周病變進行超聲探查并引導活檢,填補了北部灣沿海地區此項技術的空白,標志我院呼吸介入診斷技術達到了新的高度,讓北部灣沿海地區群眾在欽州市就能享有國內優質先進的超聲支氣管鏡診療服務。

 

技 術 簡 介

 

 如何能讓醫生擁有一雙透視眼看清氣管或支氣管外的世界呢?超聲支氣管鏡(EBUS)技術可以解決這個難題。超聲支氣管鏡是一種支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設備,可以在實時超聲下行支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)。EBUS能通過超聲定位氣管或支氣管外的病變的具體位置,并在彩色多普勒的引導下避開血管,通過針吸和活檢獲得相應部位的細胞和組織,從而達到確診疾病的目的。
 

該技術主要應用以下病變

 

1. 原發性肺癌的縱隔/肺門淋巴結轉移評估:包括術前淋巴結分期、術后淋巴結轉移評估和化療后縱隔轉移再分期;

2. 肺部轉移性腫瘤的縱隔/肺門淋巴結轉移診斷和評估;

3. 原因不明的縱隔/肺門淋巴結腫大診斷;

4. 縱隔腫瘤的診斷;

5. 縱隔良性結節和囊腫的診斷;

6. 外周肺小結節或周圍型肺腫塊的診斷。

 
 
 

科 室 簡 介

 
 
 
 
 
欽州市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科是北部灣沿海地區首家獲得國家呼吸與危重癥醫學科規范化建設達標單位,北部灣沿海地區唯一廣西臨床重點?、廣西醫療衛生重點(培育)學科,同時也是欽州市呼吸內科臨床重點?、欽州市呼吸質控中心掛靠單位。
呼吸內鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區領先新技術(廣西處于先進水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物

2、北部灣沿海率先開展氣道內良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 

3、北部灣沿海率先開展硬質支氣管鏡介入治療 

4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術

5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術

6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術

7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術 

8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結針吸聯合鉗活檢技術(TBNA+TBNF)

9、北部灣沿海率先開展內科胸腔鏡檢查術

10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術

11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術 

12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術 

13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現場評價技術(Rose) 

14、北部灣沿海率先開展經CT引導經皮肺穿刺活檢術

15、北部灣沿海率先開展呼吸內鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理

16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術

17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術

18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結核閉塞介入治療 

19、北部灣沿海率先開展內科胸腔鏡下胸膜病損切除術

20、北部灣沿海率先開展大咯血經支氣管鏡下支氣管堵塞止血術

 

 

 

 

專 家 簡 介

 
 

許承瓊

 

主任醫師

副院長,主任醫師。2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優秀醫師獎”、欽州市衛健委記功獎;專長:呼吸系統各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫學,呼吸系統各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術;支氣管鏡下肺泡灌洗術;支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術;開展經皮肺腫瘤消融術,經氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術,經支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫師

呼吸與危重癥醫學科主任,廣西醫學會呼吸分會委員、廣西醫師協會呼吸分會常委,右江醫學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內科臨床工作,曾進修于廣西醫科大學第一附屬醫院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內科領域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫師

 

醫學碩士,主任醫師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F任呼吸與危重癥醫學科四區主任,社會兼任世界內鏡協會呼吸內鏡委員會理事,廣西預防醫學會呼吸病預防與控制專業委員會常務委員,廣西醫師協會呼吸內鏡醫師分會委員會委員,廣西抗癌協會肺癌專業委員會委員,廣西醫師協會呼吸醫師分會中青年委員會委員,中國抗癌協會光動力治療分會會員。曾到國內多年?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內著名呼吸病專家,擅長呼吸系統常見病、多發病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經皮胸膜穿刺活檢技術、內科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現場評價技術等等。

周宏偉

 

副主任醫師

 

研究生學歷,呼吸與危重癥醫學科一區副主任,廣西醫學會呼吸內鏡學分會委員,獲塵肺診斷醫師資格,從事呼吸內科臨床工作20余年,在省級以上醫學期刊發表學術論文10余篇。曾到廣西醫科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習,擅長呼吸系統各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統疾病的診療,尤其擅長呼吸內鏡檢查診斷以及經呼吸內鏡各種介入治療呼吸系統疾病,如電子支氣管鏡檢查及經支氣管鏡肺活檢、經支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經支氣管鏡引導經鼻氣管插管等診治技術。

陳婷

 

副主任醫師

 

醫學碩士,呼吸與危重癥醫學科二區主任,師從廣西著名呼吸內科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區內外學習進修。從事呼吸內科臨床工作多年,具有豐富的臨床經驗。

曾德福

 

副主任醫師

 

重癥醫學科一區主任、兼呼吸與危重癥醫學科-內科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫學會重癥醫師資質認證,欽州市醫學會重癥醫學分會委員,曾先后到北京埠外醫院、廣東省人民醫院重癥醫學科進修學習,參與多項臨床科研工作,發表核心期刊學術論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經驗和急救技術水平。

熊澤忠

 

副主任醫師

 
呼吸與危重癥醫學科-內科與呼吸危重癥病房副主任,醫學碩士,曾先后到四川大學華西醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院等進修學習,擅長危急危重癥搶救,能熟練進行氣管插管、經皮氣管切開(微創)、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創操作,熟練進行血流動力學監測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發表重癥醫學專業論文多篇;在膿毒癥休克、顱內感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

何紹玲

 

副主任醫師

 

呼吸內科碩士研究生。在呼吸系統疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經驗。熟練掌握呼吸內科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內科胸腔鏡檢查技術及內科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療;善于運用支氣管鏡對支氣管內膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

黃婷婷

 

副主任醫師

 

呼吸與危重癥醫學科三區副主任,研究生學歷,曾到國家呼吸健康研究院進修,吸收名醫精華,師從鐘南山院士團隊。同時為職業病主檢及職業塵肺病診斷醫生。擅長呼吸系統感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經皮肺穿刺,胸腔鏡,無創呼吸機使用等。

 

核發 | 吳天俊

審核 | 張瑩珺  韋瑞文

文圖 | 曾能永

編輯 | 黃國春

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